作品类别

●文字 ○ 口述 ○ 音乐 ○ 戏剧 ○ 曲艺 ○ 舞蹈 ○ 杂技艺术 ○ 美术
‎○ 建筑 ○ 摄影 ○ 电影和类似摄制电影方法创作的作品 ○ 图形 ○ 模型
‎○  其他

说明：

著作权人

姓名或名称

类别

证件类型

证件号码

国籍

省份

城市

署名情况

张三

自然人

身份证

123456123456781234

中国

湖南

长沙

张三 

作品基本信息

作者姓名或名称

 张三

作品署名

 张三

作者姓名或名称

作品署名

作者姓名或名称

作品署名

作品创作性质

● 原创 ○ 改编 ○ 翻译 ○ 汇编 ○ 注释 ○ 整理 ○ 其他
‎说明：

创作/制作完成日期

2022年3月4日

创作/制作完成地点

中国    长沙

发表状态

●已发表 ○未发表

首次发表日期: 2022年3月4日             发表地点国家：中国 城市：长沙

权利状况说明

权利取得方式

● 原始 ○ 继承  ○承受  ○其他
‎说明：

权利归属方式及其说明

● 个人作品 ○ 合作作品 ○ 法人作品 ○ 职务作品 ○ 委托作品
‎说明：

权利拥有状况及其说明

 ● 全部
‎ ○ 部分
‎ ○发表权 ○署名权 ○修改权 ○保护作品完整权 ○复制权 ○发行权
‎ ○出租权 ○展览权 ○表演权 ○放映权 ○广播权○信息网络传播权
‎ ○摄制权 ○改编权 ○翻译权 ○汇编权 ○其他
‎ 说明：

纸介质

　          打印件A4纸                                   共    2   张

申请人信息

申请方式

●由著作权人申请  ○由代理人申请

姓名或名称

张三

电话

　13800000000

详细地址

湖南省长沙市开福区马栏山创智园6栋一楼（可联系地址）

邮编

　410000

联系人

　张三

手机

　13800000000

E-mail

　123456789@qq.com

传真

　0731-80000000

代理人信息

 申请人委托下述代理人办理登记事宜，具体委托事项如下：

姓名或名称

电话

详细地址

邮编

联系人

手机

E-mail

传真

申请人认真阅读了填表说明，准确理解了所需填写的内容，保证所填写的内容真实。

                                    申请人（签章）：

                                                                 年     月     日

承办人

意  见

                                           年     月     日

审 批

意 见

                                           年     月     日

备 注